【特别策划】
打破慢性咳嗽魔咒
策划 心洁
撰文 樊茂蓉 刘峰谷 梁艳霞
编辑 保健君
慢性咳嗽的病因及治疗
慢性咳嗽是根据咳嗽持续的时间来定义的，现代医学通常按病程将咳嗽分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。其中，我们把持续时间超过8周的咳嗽，统称为慢性咳嗽。
在全球范围内，成人慢性咳嗽患病率约为9.6%，我国慢性咳嗽的患病率还没有详细的数据，综合一些地区的研究报道，慢性咳嗽患病率为2%～28.3%。我国慢性咳嗽患者以30～40岁年龄段最多，男女比例接近。
出现慢性咳嗽需要做哪些检查
出现慢性咳嗽医生一般会给患者做以下检查，主要是为了确定慢性咳嗽的类型。
● 肺部CT：用来除外肺部病变引起的慢性咳嗽，比如支气管扩张症、支气管肺癌等疾病。
● 肺功能：可以辅助诊断慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病等疾病。
● 气道激发试验：气道激发试验阳性，可以辅助诊断咳嗽变异性哮喘等疾病。
● 气道舒张试验：气道舒张试验阳性，可以辅助诊断咳嗽变异性哮喘等疾病。
● 诱导痰嗜酸性粒细胞计数：嗜酸细胞性支气管炎的患者诱导痰中的嗜酸性粒细胞偏高。
● 血清特异性IgE检测：如果血清特异性IgE增高，可以协助诊断变应性咳嗽等疾病。
● 胃镜检查或食管24小时pH值监测：可以协助诊断胃食管反流性咳嗽等疾病。
引起慢性咳嗽的常见病因及西医治疗方法
01、咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的最常见病因，虽然有“哮喘”之名，但这类患者并无明显喘息气短、气促等症状，咳嗽是其唯一或主要的症状，咳嗽剧烈时部分患者会伴有胸闷憋气等症状，患者往往还会伴随气道高敏感的状态。患者主要表现为刺激性干咳，咳嗽表现为“阵发性”，很多患者描述为“不咳嗽的时候相对稳定，一咳嗽就要咳好一阵”。
这类患者通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽是其重要特征，咳嗽时还常伴随喉间类似“吹哨”的高调气流声。感冒，吸入冷空气、灰尘及油烟等，容易诱发或加重咳嗽。
西医常用的治疗药物有沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗、孟鲁司特钠片等。
02、鼻后滴流综合征 / 上气道咳嗽综合征
鼻后滴流综合征是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，反复刺激咽喉局部引起的以咳嗽为主要表现的临床综合征。
这类患者除咳嗽、咳痰外，可表现为感冒后的鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感，这些异常的刺激可以引发咳嗽。若患者存在鼻痒、打喷嚏、流水样涕及眼痒等症状，提示可能伴有过敏性鼻炎；若出现流浓涕，面部疼痛、肿胀感，嗅觉异常等症状，提示伴有鼻窦炎。
对于这类患者，鼻咽部问题是“病根”，咳嗽、咳痰是“表现”，因此治疗分为病因治疗和用于改善症状的对症治疗。
病因治疗：
● 如果是普通感冒引起的咳嗽，本身有一定的自愈性，或可以选用富马酸酮替芬、马来酸氯苯那敏等具有抗过敏功效的药物。
● 如果是过敏性鼻炎引起的咳嗽，可以用鼻吸入布地奈德等糖皮质激素，也可以用氯雷他定、西替利嗪等抗过敏药物，或者用孟鲁司特减轻鼻咽部炎症反应。
● 鼻窦炎引起的咳嗽如果出现浓鼻涕，可能伴有细菌感染，可用抗生素抗感染治疗，如头孢羟氨苄等。
对症治疗：
● 若鼻塞较为严重、鼻黏膜充血，可酌情使用麻黄碱等鼻用减充血剂，但需要警惕其导致药物性鼻炎的不良反应，故不宜长期应用。
● 若分泌物较多、较黏，不易引流出来，可酌情使用羧甲司坦等黏液溶解剂。
● 生理盐水鼻腔冲洗，亦可作为日常护理，以改善鼻咽部环境。
03、嗜酸粒细胞性支气管炎
这种慢性咳嗽患者痰中的嗜酸粒细胞偏高，临床表现与咳嗽变异性哮喘类似，表现为慢性刺激性咳嗽，常是干咳或咳少许白色黏液痰。与咳嗽变异性哮喘不同的是，这部分患者多为白天咳嗽，夜间咳嗽相对少见。患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。
西医治疗首选布地奈德、氟替卡松等吸入性糖皮质激素。
04、变应性咳嗽 ( 过敏性咳嗽 )
这类患者症状同样为阵发性、刺激性干咳，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒，若同时出现荨麻疹，还有过敏性鼻炎等过敏疾病史，可能为过敏性咳嗽，若血清总IgE或特异性IgE增高可进一步佐证。
西医治疗同样首选吸入布地奈德等糖皮质激素，口服富马酸酮替芬、氯雷他定等抗过敏药物。
05、胃食管反流性咳嗽
胃食管反流性咳嗽属于慢性咳嗽的一种，通常咳嗽的时间大于8周以上，胸部X线片或者肺部CT可能没有异常，从症状上来讲主要表现为饱腹平卧容易诱发咳嗽，一部分患者会伴有反酸、胸骨后烧灼感、嗳气。
06、其他原因引起的慢性咳嗽
慢性咳嗽还有一些常见的病因，如慢性支气管炎、支气管扩张症、支气管肺癌、间质性肺病等，还包括诸如以卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂为代表的药物诱发的咳嗽，以及心理性咳嗽等原因引起的咳嗽。
特别提示：
顽固性慢性咳嗽病因不仅只是感染，病因多种多样。
出现慢性咳嗽切忌自行使用抗生素、止咳药治疗，应尽快到正规医院确诊并进行有针对性的治疗，以免延误病情。
此内容为医学科普，仅供参考不能作为诊断医疗依据
作者简介
樊茂蓉
医学博士，博士生导师，中国中医科学院西苑医院呼吸科主任医师，第五批全国中医临床优秀人才。兼任中国研究型医院学会中西医结合呼吸专业委员会副主任委员兼秘书长、中华中医药学会肺系病分会常委、北京中医药学会肺系病专业委员会副主任委员、中国民间中医医药研究开发协会中医冬病夏治专业委员会副主任委员等。2024年荣获北京医师协会“优秀医师”称号，2023年荣获“全国援外医疗工作先进个人”、柬埔寨王国“骑士勋章”、首都中医药“杏林健康卫士”、中国中医科学院“岗位能手”称号、海淀区“党旗下的应急人”最美应急楷模等荣誉称号，2021年荣获《医师报》第一届“中青年呼吸学者精英榜——学术成绩”奖。
从事呼吸系统疾病中西医结合临床、科研及教学工作26年。擅长应用中西医结合的方法治疗间质性肺病、肺结节、慢阻肺、支气管扩张、哮喘、慢性咳嗽、睡眠呼吸暂停综合征、难治性肺炎、各种免疫系统疾病所致呼吸系统疾病及其他疑难杂症等。
对于慢性咳嗽，中医根据不同证候，可以有针对性地进行治疗与调理。中医治疗慢性咳嗽的内容详见《中老年保健》杂志第11期，订阅杂志可了解更多详细内容
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